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| Una paciente luce pensativa en uno de los parques del Centro de Rehabilitación Psicosocial (CRPS), ubicado en el kilómetro 28 de la autopista Duarte. Seis psiquiatras entrevistados por LISTÍN DIARIO abogan por la inclusión de la atención en salud mental en el Sistema Dominicano de Seguridad Social. |
Psiquiatras piden que las ARS cubran la salud mental,,,,
LA MINISTRA DE SALUD ELOGIA REPORTAJES DEL LISTÍN DIARIO
LA MINISTRA DE SALUD ELOGIA REPORTAJES DEL LISTÍN DIARIO
Santo Domingo;- Un mayor presupuesto para la salud mental, garantizar la cobertura de
esa especialidad en el Sistema Dominicano de Seguridad Social y
fortalecer los programas que permitan la reinserción en la sociedad de
los pacientes con trastornos mentales, son las principales
recomendaciones de psiquiatras con un prolongado ejercicio de la
profesión.
César Mella, Fernando Sánchez Martínez, Vicente Vargas Lemonier, José
Mieses Michel y José Miguel Gómez, estos dos últimos exdirectores del
Psiquiátrico Padre Billini, así como el presidente de la Sociedad
Dominicana de Psiquiatría, Julio Chestaro, coinciden en que la salud
mental ha sido siempre la cenicienta en el sector.
Sánchez Martínez, quien laboró en el Psiquiátrico desde 1978 hasta el
2010, la mayor parte de esos años como jefe de Servicios y luego
coordinador de la Residencia de Psiquiatría, dijo que estar interno en
el antiguo Manicomio arrastraba el estigma de ser un loco, de recibir
burlas y de ni siquiera conseguir trabajo porque se estuvo interno en
ese nosocomio.
“La historia de la atención en salud mental es de vergüenza y hay una
gran deuda acumulada a favor de esos pacientes, y a nosotros nos alegra
de que el hospital Psiquiátrico fue definitivamente cerrado y que ahora
existe un Centro de Rehabilitación Psicosocial”, precisó.
El psiquiatra indicó que el reto es mantener el trato humanizado que
ahora se dispensa a los pacientes, porque ha conocido experiencias de
otros países que han cerrado el hospital psiquiátrico, han abierto un
centro de rehabilitación psicosocial y al cabo del tiempo vuelve a ser
un manicomio.
El psiquiatra indicó que el reto es mantener el trato humanizado que
ahora se dispensa a los pacientes, porque ha conocido experiencias de
otros países que han cerrado el hospital psiquiátrico, han abierto un
centro de rehabilitación psicosocial y al cabo del tiempo vuelve a ser
un manicomio.
Propuso instalar en la Ciudad Colonial, al igual que está haciendo el
Despacho de la Primera Dama en La Barquita, un centro donde los
enfermos mentales deambulantes tengan acceso a comida, baños y
medicamentos, e incluso pasar la noche en ese lugar.
Consideró necesario modificar la Ley de Seguridad Social para que
sean cubiertas las enfermedades mentales por las administradoras de
riesgos de salud (ARS), incluidos los medicamentos, pues esos trastornos
inhiben al hombre y la mujer de poder producir.
El facultativo precisó que hace falta que las Unidades de Atención
Primaria (UNAP) tengan servicio de salud mental y seguir instalando las
Unidades de Intervención en Crisis en otros hospitales.
Componente vital
Mientras Julio Chestaro, presidente de la Sociedad Dominicana de
Psiquiatría, dijo que los países que más se preocupan por la salud
mental están invirtiendo 5% de su presupuesto en ese renglón.
El especialista deploró que un seguro médico cubra un millón de pesos
para una enfermedad catastrófica, como el cáncer, y 500,000 pesos en un
cateterismo, pero no quiere costear el internamiento de un paciente que
ha intentado quitarse la vida.
Consideró que todos los sectores vinculados a la salud mental deben
abogar por la modificación de la Ley de Seguridad Social para garantizar
mayor cobertura a estos pacientes y la inclusión de los fármacos que
requieren en los planes básicos de salud.
Chestaro precisó que un simple medicamento para la depresión puede
costar el genérico 1,500 pesos, y si es original 4,000 pesos, y eso para
una persona de recursos limitados puede significar hasta 40% y 50% de
sus ingresos.
“Hay medicamentos de depósito que ofrecen la ventaja de que se
aplican una vez al mes, pero una ampolla puede costar hasta 25,000
pesos”, añadió.
Dijo que a esto se agrega que un estimado de internamiento para un
paciente en una clínica privada al que le apliquen varios medicamentos
de calidad, debe andar el día entre 10,000 y 15,000 pesos.
Chestaro refirió que aunque hay activos entre 200 y 220 psiquiatras,
están concentrados en el área del Gran Santo Domingo y las provincias
más pobladas. “Creo que a Monte Cristi va un psiquiatra a veces, y
cuando te vas a Pedernales y otras comunidades fronterizas hay muy pocos
o no hay”, dijo.
Estructuras comunitarias
Entretanto, José Mieses Michel, quien dirigió el Hospital Psiquiátrico
desde noviembre de 1993 hasta agosto de 1996, criticó el cierre del
antiguo Psiquiátrico sin antes haber establecido una amplia red de
servicios de salud mental de base comunitaria, articulada entre sí y con
los demás servicios generales de salud.
“No se conoce a la fecha que exista un plan previsto ni a corto ni a
mediano ni a largo plazo para el establecimiento de esas estructuras
comunitarias”, dijo el psiquiatra.
Mieses Michel refirió que el cierre del hospital Psiquiátrico ha
dejado a cientos de personas con trastornos mentales abandonadas por el
sistema de salud pública, incrementando con ello la angustia y
desesperanza de las familias.
Propuso crear los centros comunitarios de salud mental o equipos de
salud mental sectorizados, responsables de la atención de trastornos
psiquiátricos y del seguimiento a las personas en tratamiento en un
territorio determinado, además de centros de rehabilitación también
sectorizados y hospitales de día.
Asimismo, impulsar el programa de “Viviendas tuteladas” para las personas sin apoyo familiar.
Con respecto a los deambulantes, Mieses Michel planteó la
implementación de un Plan Nacional de Rehabilitación Psicosocial para
evitar que más personas terminen como enfermos mentales en las calles.
“La persona con trastorno mental goza del derecho a vivir con la mejor
calidad posible y de la manera más normalizada en su comunidad. Lo que
se consigue a través de un abordaje integral”, añadió.
Deuda social
El psiquiatra César Mella, también director del Instituto Dominicano de
Seguros Sociales, dijo que desde el origen de la humanidad se ha visto
al enfermo mental como un ciudadano de segunda clase sin ningún tipo de
derechos.
Consideró que existe una deuda social acumulada enorme en ese sector,
pues ni siquiera se han creado fondos de pensiones y jubilaciones
justos para el enfermo mental, a quien también se le niega el acceso a
medicamentos que necesita tomar de por vida.
Mella sugirió que como las ARS han sido sumamente irresponsables con
los pacientes mentales crónicos, el Estado cree un fondo especial no
sólo para pensión de enfermedades catastróficas, sino para la
discapacidad psíquica que incluya financiar el costo de los
medicamentos, las consultas, y cubrir los costos de internamiento cada
vez que se produzca una recaída.
“De modo que en el marco de las modificaciones de la Ley 87-01
estamos en la obligación de contemplar al paciente psiquiátrico en los
planes de asistencia y protección social”, añadió.
Planteó la conveniencia de aplicar aquí el concepto de las “familias
sustitutas”, que se encargan de atender a un paciente y crearle un hogar
que quizás nunca ha tenido, con el acompañamiento económico y
organizativo del Estado.
Propuso más hospitales de día y estancias de larga estadía como el
que se intenta en el Centro de Rehabilitación Psicosocial dentro del
nuevo modelo de atención a la salud mental. “Pero para que sea una
modalidad que no sea única, sino combinada, se necesita que esas miles
de personas que no tienen ningún soporte, vayamos en auxilio de ellas”.
Mella recordó que la psiquiatría a nivel privado es costosa y
excluyente, pues la mayoría de los psiquiatras y psicólogos no trabajan
con los seguros y la consulta a nivel privado puede ser tan modesta como
2,000 pesos y tan encumbrada como 5,000 pesos.
Reveló que el IDSS inaugurará en uno o dos meses una sala especial de
doce camas de psiquiatría, con un aparato de electroshock,
procedimiento que en la práctica privada cada sesión cuesta entre 5,000 y
7,000 pesos, y en hospital Salvador B. Gautier se ofrecerá gratis.
Lista de medicamentos
Entretanto, Vicente Vargas Lemonier, expresidente de la Sociedad
Dominicana de Psiquiatría, valoró que los servicios de psiquiatría hayan
llegado a los grandes hospitales y que los pacientes no estén aislados
en esos centros.
Lamentó, empero, que menos del 1% del presupuesto de salud se asigne a
los servicios psiquiátricos. “El reto ahora es que los servicios
psiquiátricos se establezcan a nivel nacional y que haya camas
suficientes para los pacienes que necesitan internamiento”, añadió.
El psiquiatra, quien dirige el Instituto de Terapia y Desarrollo
Humano (Viva), dijo que “las ARS no respetan la ley y siguen negándoles a
esos pacientes la cobertura que deberían recibir, no solamente por la
consulta externa, sino también por el internamiento”.
Indicó que actualmente la depresión es la mayor responsable de la discapacidad social, por encima de cualquier otra enfermedad.
Sugirió que se actualice la lista de medicamentos para los trastornos
mentales y que estén disponibles en las Farmacias del Pueblo. “Y que
sean medicamentos modernos y actualizados, porque además de que son muy
efectivos, los efectos secundarios son mínimos”.
Psiquiatría forense
Para José Miguel Gómez, quien dirigió el psiquiátrico Padre Billini
desde 1996 al 2002, el cierre de ese hospital ha sido una decisión
acertada porque en pleno siglo 21 ese tipo de centros ya no tiene razón
de ser.
Sugirió también incluir los fármacos para enfermedades mentales en el
plan básico de salud porque un tratamiento con apenas tres medicamentos
puede costar entre ocho y doce mil pesos, pero si se requieren más se
elevaría a cerca de 25,000 pesos.
Planteó que durante su gestión al frente del Psiquiátrico quedó
pendiente la creación de unidades de rehabilitación y desintoxicación
para adictos a drogas, así como la modificación de la Ley 50-88 para que
se considere al consumidor de pequeñas porciones como un enfermo que
necesita tratamiento y no como un delincuente. Citó, además, su
propuesta de que la Procuraduría General de la República establezca las
unidades de psiquiatría forense.
Es una prioridad
La ministra de Salud Pública, Altagracia Guzmán Marcelino, afirmó que la
serie de reportajes sobre la salud mental publicados por LISTÍN DIARIO
durante seis días consecutivos colocan a este medio en la historia de la
Psiquiatría.
“Debo reconocer y expresar nuestro reconocimiento al matutino LISTÍN
DIARIO por estos reportajes que lo colocan en la historia de la
Psiquiatría”, dijo la funcionaria.
Elogió la amplia cobertura del LISTÍN DIARIO a un tema que constituye
una de las prioridades de la actual gestión del presidente Danilo
Medina, lo que ha demostrado con la apertura de las Unidades de
Intervención en Crisis (UIC) en nueve hospitales del Gran Santo Domingo y
en los centros regionales con una mayor capacidad resolutiva.
Guzmán Marcelino anunció que en el primer semestre del próximo año
será inaugurada la UIC de San Juan de la Maguana y otra en el hospital
San Vicente de Paúl para abarcar la región Nordeste.
Destacó que las UIC no implican construcciones nuevas porque están
instaladas en los hospitales y los pacientes ingresan por el servicio de
emergencias. La ministra de Salud precisó que los pacientes del régimen
subsidiado afiliados en el Seguro Nacional de Salud (Senasa) reciben
atenciones en estas unidades especializadas en la asistencia a personas
en crisis por diversos trastornos mentales.
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| Usuarios del Centro de Rehabilitación Psicosocial (CRPS) se mueven por uno de los pasillos del módulo para hombres, mientras otros descansan, luego del almuerzo. |
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| Una paciente en la Unidad de Atención en Crisis del Hospital Infantil Santo Socorro. |
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| Un paciente luce pensativo en el módulo de hombres del Centro de Rehabilitación Psicosocial (CRPS), ubicado en el kilómetro 28 de la autopista Duarte. |
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| Pacientes reciben terapia en el Hospital de Día del Francisco Moscoso Puello, en la zona Norte de la capital. |
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| Luis Ortega, encargado de la Unidad de Atención en Crisis del Hospital Infantil Santo Socorro, muestra el aparato usado para dar “electroshock” a los pacientes. Los psiquiatras consideran ese procedimiento efectivo para tratar diversos trastornos mentales, como las tendencias suicidas e incluso la depresión en embarazadas que no toleran algunos fármacos. |
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| Una paciente lee el texto de la placa colocada en uno de los módulos del Centro de Rehabilitación Psicosocial. |
NOTA DEL EDITOR
Juan Salazar
JEFE DE EDITORES DE LD
El autor de este trabajo estuvo dos meses en contacto con enfermos mentales, incluida una semana en el Centro de Rehabilitación Psicosocial (CRPS), el antiguo Psiquiátrico, junto al fotorreportero Jorge Cruz. LISTÍN DIARIO agradece a la ministra de Salud, Altagracia Guzmán, y al director de Salud Mental, Ángel Almánzar, así como al personal de la cartera y del CRPS, por las facilidades otorgadas para esta serie de reportajes.
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